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Cálculos renales: ¿Debería tratarme con litotricia para romper el cálculo?

Usted puede querer tener algo que decir en esta decisión, o simplemente puede desear seguir la recomendación de su médico. De cualquier manera, esta información le ayudará a entender cuáles son sus alternativas para que pueda hablar con su médico acerca de ellas.

Cálculos renales: ¿Debería tratarme con litotricia para romper el cálculo?

Obtenga los hechos

Sus opciones

  • Esperar que el cálculo se elimine mientras usa medicamentos para controlar el dolor. Es posible que su médico también le recete un medicamento para ayudar a eliminar el cálculo, como un bloqueador alfa.
  • Tratarse con litotricia para romper el cálculo. Los fragmentos del cálculo podrían eliminarse antes con menos dolor.

Puntos clave para recordar

  • Cuanto más pequeño es un cálculo, más probabilidades existen de que se elimine naturalmente.
  • El tipo de tratamiento que necesita depende del tamaño del cálculo y de la probabilidad de que se elimine naturalmente. Si hay probabilidades de que el cálculo sea evacuado, y usted puede controlar su dolor con medicamentos, el tratamiento en el hogar podría ser suficiente.
  • Si no puede controlar su dolor con medicamentos, o si el cálculo está obstruyendo el flujo de orina, su mejor opción podría ser la litotricia. La litotricia podría dar mejor resultado para los cálculos renales que aún están en el riñón o en la parte del uréter cercana al riñón.
  • Usted tiene opciones además de este procedimiento, pero este es el método más comúnmente usado debido a que da buen resultado y no requiere una cirugía.
  • Es probable que no se trate con litotricia si está embarazada o si tiene un trastorno de sangrado, una infección en el riñón, una infección urinaria, cáncer de riñón o ciertos otros problemas en los riñones.
PMCs

¿Qué son los cálculos renales?

Los cálculos renales son depósitos de minerales que se forman en los riñones. Se forman cuando cambia el equilibrio normal del agua, de las sales, de los minerales y de otras sustancias que se encuentran en la orina. El tipo de cálculos renales que tiene depende de cómo cambia este equilibrio. La mayoría de los cálculos renales son de calcio; se forman cuando cambian los niveles de calcio en la orina.

Los cálculos renales pueden permanecer en el riñón o desplazarse fuera del cuerpo a través de las vías urinarias.

Cuando pasa a través de las vías urinarias, un cálculo podría causar dolor intenso y otros síntomas. Los cálculos renales pueden causar daño a largo plazo en las vías urinarias si continúan creciendo o si obstruyen el flujo de orina de los riñones.

¿Qué es la litotricia?

La litotricia extracorpórea por ondas de choque utiliza ondas de choque para desintegrar el cálculo renal en pequeños fragmentos que pueden eliminarse del cuerpo con más facilidad que un cálculo grande. Por lo general, los fragmentos de cálculo se eliminan al cabo de algunas semanas. Según el tamaño del cálculo, es posible que solo necesite un tratamiento. Cuanto más grande es el cálculo, más probabilidades hay de que necesite más de un tratamiento.

La litotricia es solo un método utilizado para romper los cálculos renales. Sin embargo, es el método más comúnmente usado, debido a que no requiere una cirugía.

¿Cuáles son los riesgos de la litotricia?

Los riesgos de la litotricia incluyen:

  • Dolor a causa de la eliminación de los fragmentos de cálculo. Este es el efecto secundario más común.
  • Obstrucción del flujo de orina si los fragmentos de cálculo quedan atascados en las vías urinarias. Entonces, es posible que los fragmentos deban extraerse con un ureteroscopio.
  • Infección urinaria.
  • Sangrado alrededor de la parte externa del riñón.

¿Cuáles son los riesgos de no usar la litotricia para tratar los cálculos renales?

A menos que el cálculo renal esté obstruyendo el flujo de orina o usted tenga una infección urinaria, los riesgos de no usar una litotricia u otro método para romper el cálculo son pequeños. Sin embargo, es posible que tenga dolor durante más tiempo.

¿Por qué podría recomendarle su médico la litotricia?

Es posible que su médico le recomiende este procedimiento si:

  • El cálculo no se elimina naturalmente y causa dolor que no desaparece.
  • El cálculo está obstruyendo por completo el flujo de orina.
  • A usted solo le funciona un riñón, y a su médico le preocupa que el cálculo esté afectando lo bien que funciona el riñón.
  • El cálculo está causando sangrado grave.
  • El cálculo continúa creciendo.
  • Usted ha tenido un trasplante de riñón, y a su médico le preocupa el daño que puede causar un cálculo.

Compare sus opciones

Compare

¿Qué implica generalmente?









¿Cuáles son los beneficios?









¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios?









Tratarse con litotricia Tratarse con litotricia
  • El médico utiliza ondas de choque para desintegrar el cálculo renal en pequeños fragmentos que pueden eliminarse del cuerpo.
  • Es posible que le administren un sedante o anestesia local. No necesitará pasar la noche en el hospital.
  • Si sus cálculos son de más de 2.5 cm (1 pulgada), su médico podría introducir un tubo que se llama "stent" (endoprótesis) para mantener abierto el uréter.
  • Es probable que el cálculo se elimine antes de lo que lo hubiera hecho si usted no se hubiese tratado con litotricia. La mayoría se eliminan en algunos días.
  • Debido a que desintegra los cálculos en fragmentos más pequeños, es probable que tenga menos dolor cuando el cálculo se elimina.
  • El procedimiento tiene riesgos, por ejemplo:
    • Dolor a causa de la eliminación de los fragmentos de cálculo.
    • Obstrucción del flujo de orina si los fragmentos de cálculo quedan atascados en las vías urinarias.
    • Infección urinaria.
    • Sangrado alrededor de la parte externa del riñón.
  • Si sus cálculos son grandes, es posible que necesite más de un tratamiento.
  • Si está embarazada, las ondas sonoras y los rayos X podrían ser perjudiciales para el feto.
  • Podría haber problemas si usted tiene un trastorno de sangrado o si toma anticoagulantes.
No tratarse con litotricia No tratarse con litotricia
  • Usted espera que el cálculo se elimine naturalmente. Esto podría demorar de 1 a 4 semanas.
  • Usted toma medicamentos para controlar el dolor.
  • Bebe suficiente cantidad de líquido para no deshidratarse.
  • Es posible que tome medicamentos para ayudar a eliminar el cálculo.
  • Usted evita los riesgos de someterse a un procedimiento médico.
  • Esta opción es la más segura si usted:
    • Está embarazada.
    • Tiene un trastorno de sangrado.
    • Tiene una infección urinaria.
    • Tiene una infección en el riñón, cáncer de riñón o ciertos otros problemas en los riñones.
  • Si el cálculo es grande, es posible que cuando se elimine el dolor sea más fuerte, y podría obstruir las vías urinarias.
  • Es posible que tenga más dolor durante un período más largo que si se tratara con litotricia.
  • El cálculo podría no eliminarse naturalmente.
  • El cálculo podría seguir creciendo.
  • Si ha tenido un trasplante de riñón, el riñón podría verse dañado por la eliminación del cálculo.
  • Si tiene solo un riñón, la eliminación del cálculo podría afectar lo bien que funciona su riñón.

Historias personales acerca del tratamiento de los cálculos renales con litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en inglés)

Estas historias se basan en información obtenida de profesionales de la salud y consumidores. Podrían ser útiles a medida que usted toma decisiones de salud importantes.

He tenido un cálculo renal con anterioridad. Recuerdo el dolor, y el medicamento no me ayudó tanto. Cuando comencé a eliminar otro cálculo, supe de inmediato que deseaba intentar romperlo. Sería ideal que el cálculo se eliminara con más facilidad y que causara menos dolor.

Roy, 32 años

Tengo varios amigos que han tenido cálculos renales. Me dijeron lo mucho que duele. Ahora que estoy eliminando un cálculo, sé a lo que se refieren. Mi médico me dio un analgésico fuerte, y hablamos acerca de la posibilidad de romper el cálculo para que se elimine con más facilidad. Sin embargo, prefiero evitar cualquier procedimiento médico si puedo hacerlo. Mi médico dice que solo debería llevar algunos días eliminar el cálculo, y en la medida que el analgésico dé resultado, lo superaré bien.

José, 38 años

Fui al médico debido al dolor que sentía en un costado. Me hizo algunas pruebas y me dijo que tenía un cálculo renal. Me dijo que era bastante grande, pero que el cuerpo lo eliminaría solo. Pero también me dijo que debido a su tamaño, podría llevarle un tiempo para eliminarlo y que el dolor podría ser bastante intenso. Decidimos romper el cálculo usando ESWL para tratar de reducir el tiempo que lleva que se elimine y el dolor que implica.

Marge, 50 años

El médico me dijo que mi dolor era causado por un cálculo renal que estoy eliminando. Me dio algunos analgésicos fuertes y me dijo que podría romper el cálculo, lo que podría hacer que se elimine con más facilidad. También me dijo que el cálculo es bastante pequeño y debería eliminarse pronto. Por el momento, probaré analgésicos y me aseguraré de beber suficiente agua. Si el dolor se vuelve demasiado fuerte, puedo cambiar mi opinión y pedirle que rompa el cálculo.

Rita, 28 años

¿Qué es lo que más le importa?

Sus sentimientos personales son tan importantes como los hechos médicos. Piense en lo que más le importa en esta decisión e indique cómo se siente acerca de las siguientes afirmaciones.

Motivos para tratarse los cálculos renales con litotricia

Motivos para esperar que el cuerpo elimine el cálculo

Deseo aumentar la probabilidad de que el cálculo se elimine tan pronto como sea posible.

No me preocupa qué tan pronto se elimina el cálculo.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

Me preocupa el dolor causado por la eliminación del cálculo renal.

Puedo usar medicamentos para controlar el dolor.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

No me molesta someterme a un procedimiento médico.

No deseo someterme a un procedimiento médico.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

Sé que el procedimiento tiene riesgos, pero no me preocupan.

Me preocupan los riesgos del procedimiento.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

Mis otros motivos importantes:

Mis otros motivos importantes:

Más importante
Igualmente importante
Más importante

¿Hacia qué se inclina ahora?

Ahora que ha considerado los hechos y sus sentimientos, es posible que tenga una idea general de su posición sobre esta decisión. Indique hacia qué se inclina en este momento.

Tratarse con litotricia

Esperar que el cálculo se elimine naturalmente

Me inclino por
Indeciso
Me inclino por

¿Qué más necesita para tomar su decisión?

Verifique los hechos

1, ¿Se eliminarán naturalmente la mayoría de los cálculos pequeños?
2, ¿Es la litotricia una buena opción para todas las personas?
3, ¿Tiene probabilidades de tener menos dolor cuando el cálculo se elimina si se trata con litotricia?

Decida cuál es el siguiente paso

1,¿Entiende usted las opciones que tiene?
2,¿Le queda claro cuáles beneficios y efectos secundarios son los más importantes para usted?
3,¿Tiene usted suficiente apoyo y asesoramiento de otras personas para tomar una decisión?

Certeza

1. ¿Qué tan seguro se siente ahora acerca de su decisión?

Nada seguro
Un poco seguro
Muy seguro

3. Use el espacio siguiente para enumerar preguntas, inquietudes y pasos a seguir.

Resumen

Esto es un registro de sus respuestas. Puede usarlo para hablar con su médico o sus seres queridos sobre su decisión.

Su decisión 

Pasos a seguir

Hacia qué se inclina

Qué tan seguro está

Sus comentarios

Su conocimiento de los hechos 

Conceptos clave que ha entendido

Conceptos clave que pueden necesitar revisión

Prepárese para actuar 

Opciones del paciente

Créditos

Créditos
AutorEl personal de Healthwise Usted está dejando este sitio web, el cual es para fines informativos solamente
Comité de revisión clínicaComité de revisión clínica Usted está dejando este sitio web, el cual es para fines informativos solamente
Todo el material educativo de Healthwise es revisada por un equipo que incluye médicos, enfermeras, profesionales sanitarios avanzados, dietistas registrados y otros profesionales de atención médica.
Usted puede querer tener algo que decir en esta decisión, o simplemente puede desear seguir la recomendación de su médico. De cualquier manera, esta información le ayudará a entender cuáles son sus alternativas para que pueda hablar con su médico acerca de ellas.

Cálculos renales: ¿Debería tratarme con litotricia para romper el cálculo?

Esto es un registro de sus respuestas. Puede usarlo para hablar con su médico o sus seres queridos sobre su decisión.
  1. Obtenga los hechos
  2. Compare sus opciones
  3. ¿Qué es lo que más le importa?
  4. ¿Hacia qué se inclina ahora?
  5. ¿Qué más necesita para tomar su decisión?

1. Hechos

Sus opciones

  • Esperar que el cálculo se elimine mientras usa medicamentos para controlar el dolor. Es posible que su médico también le recete un medicamento para ayudar a eliminar el cálculo, como un bloqueador alfa.
  • Tratarse con litotricia para romper el cálculo. Los fragmentos del cálculo podrían eliminarse antes con menos dolor.

Puntos clave para recordar

  • Cuanto más pequeño es un cálculo, más probabilidades existen de que se elimine naturalmente.
  • El tipo de tratamiento que necesita depende del tamaño del cálculo y de la probabilidad de que se elimine naturalmente. Si hay probabilidades de que el cálculo sea evacuado, y usted puede controlar su dolor con medicamentos, el tratamiento en el hogar podría ser suficiente.
  • Si no puede controlar su dolor con medicamentos, o si el cálculo está obstruyendo el flujo de orina, su mejor opción podría ser la litotricia. La litotricia podría dar mejor resultado para los cálculos renales que aún están en el riñón o en la parte del uréter cercana al riñón.
  • Usted tiene opciones además de este procedimiento, pero este es el método más comúnmente usado debido a que da buen resultado y no requiere una cirugía.
  • Es probable que no se trate con litotricia si está embarazada o si tiene un trastorno de sangrado, una infección en el riñón, una infección urinaria, cáncer de riñón o ciertos otros problemas en los riñones.
PMCs

¿Qué son los cálculos renales?

Los cálculos renales son depósitos de minerales que se forman en los riñones. Se forman cuando cambia el equilibrio normal del agua, de las sales, de los minerales y de otras sustancias que se encuentran en la orina. El tipo de cálculos renales que tiene depende de cómo cambia este equilibrio. La mayoría de los cálculos renales son de calcio; se forman cuando cambian los niveles de calcio en la orina.

Los cálculos renales pueden permanecer en el riñón o desplazarse fuera del cuerpo a través de las vías urinarias.

Cuando pasa a través de las vías urinarias, un cálculo podría causar dolor intenso y otros síntomas. Los cálculos renales pueden causar daño a largo plazo en las vías urinarias si continúan creciendo o si obstruyen el flujo de orina de los riñones.

¿Qué es la litotricia?

La litotricia extracorpórea por ondas de choque utiliza ondas de choque para desintegrar el cálculo renal en pequeños fragmentos que pueden eliminarse del cuerpo con más facilidad que un cálculo grande. Por lo general, los fragmentos de cálculo se eliminan al cabo de algunas semanas. Según el tamaño del cálculo, es posible que solo necesite un tratamiento. Cuanto más grande es el cálculo, más probabilidades hay de que necesite más de un tratamiento.

La litotricia es solo un método utilizado para romper los cálculos renales. Sin embargo, es el método más comúnmente usado, debido a que no requiere una cirugía.

¿Cuáles son los riesgos de la litotricia?

Los riesgos de la litotricia incluyen:

  • Dolor a causa de la eliminación de los fragmentos de cálculo. Este es el efecto secundario más común.
  • Obstrucción del flujo de orina si los fragmentos de cálculo quedan atascados en las vías urinarias. Entonces, es posible que los fragmentos deban extraerse con un ureteroscopio.
  • Infección urinaria.
  • Sangrado alrededor de la parte externa del riñón.

¿Cuáles son los riesgos de no usar la litotricia para tratar los cálculos renales?

A menos que el cálculo renal esté obstruyendo el flujo de orina o usted tenga una infección urinaria, los riesgos de no usar una litotricia u otro método para romper el cálculo son pequeños. Sin embargo, es posible que tenga dolor durante más tiempo.

¿Por qué podría recomendarle su médico la litotricia?

Es posible que su médico le recomiende este procedimiento si:

  • El cálculo no se elimina naturalmente y causa dolor que no desaparece.
  • El cálculo está obstruyendo por completo el flujo de orina.
  • A usted solo le funciona un riñón, y a su médico le preocupa que el cálculo esté afectando lo bien que funciona el riñón.
  • El cálculo está causando sangrado grave.
  • El cálculo continúa creciendo.
  • Usted ha tenido un trasplante de riñón, y a su médico le preocupa el daño que puede causar un cálculo.

2. Compare sus opciones

 Tratarse con litotriciaNo tratarse con litotricia
¿Qué implica generalmente?
  • El médico utiliza ondas de choque para desintegrar el cálculo renal en pequeños fragmentos que pueden eliminarse del cuerpo.
  • Es posible que le administren un sedante o anestesia local. No necesitará pasar la noche en el hospital.
  • Si sus cálculos son de más de 2.5 cm (1 pulgada), su médico podría introducir un tubo que se llama "stent" (endoprótesis) para mantener abierto el uréter.
  • Usted espera que el cálculo se elimine naturalmente. Esto podría demorar de 1 a 4 semanas.
  • Usted toma medicamentos para controlar el dolor.
  • Bebe suficiente cantidad de líquido para no deshidratarse.
  • Es posible que tome medicamentos para ayudar a eliminar el cálculo.
¿Cuáles son los beneficios?
  • Es probable que el cálculo se elimine antes de lo que lo hubiera hecho si usted no se hubiese tratado con litotricia. La mayoría se eliminan en algunos días.
  • Debido a que desintegra los cálculos en fragmentos más pequeños, es probable que tenga menos dolor cuando el cálculo se elimina.
  • Usted evita los riesgos de someterse a un procedimiento médico.
  • Esta opción es la más segura si usted:
    • Está embarazada.
    • Tiene un trastorno de sangrado.
    • Tiene una infección urinaria.
    • Tiene una infección en el riñón, cáncer de riñón o ciertos otros problemas en los riñones.
¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios?
  • El procedimiento tiene riesgos, por ejemplo:
    • Dolor a causa de la eliminación de los fragmentos de cálculo.
    • Obstrucción del flujo de orina si los fragmentos de cálculo quedan atascados en las vías urinarias.
    • Infección urinaria.
    • Sangrado alrededor de la parte externa del riñón.
  • Si sus cálculos son grandes, es posible que necesite más de un tratamiento.
  • Si está embarazada, las ondas sonoras y los rayos X podrían ser perjudiciales para el feto.
  • Podría haber problemas si usted tiene un trastorno de sangrado o si toma anticoagulantes.
  • Si el cálculo es grande, es posible que cuando se elimine el dolor sea más fuerte, y podría obstruir las vías urinarias.
  • Es posible que tenga más dolor durante un período más largo que si se tratara con litotricia.
  • El cálculo podría no eliminarse naturalmente.
  • El cálculo podría seguir creciendo.
  • Si ha tenido un trasplante de riñón, el riñón podría verse dañado por la eliminación del cálculo.
  • Si tiene solo un riñón, la eliminación del cálculo podría afectar lo bien que funciona su riñón.

Historias personales

Historias personales acerca del tratamiento de los cálculos renales con litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en inglés)

Estas historias se basan en información obtenida de profesionales de la salud y consumidores. Podrían ser útiles a medida que usted toma decisiones de salud importantes.

"He tenido un cálculo renal con anterioridad. Recuerdo el dolor, y el medicamento no me ayudó tanto. Cuando comencé a eliminar otro cálculo, supe de inmediato que deseaba intentar romperlo. Sería ideal que el cálculo se eliminara con más facilidad y que causara menos dolor."

— Roy, 32 años

"Tengo varios amigos que han tenido cálculos renales. Me dijeron lo mucho que duele. Ahora que estoy eliminando un cálculo, sé a lo que se refieren. Mi médico me dio un analgésico fuerte, y hablamos acerca de la posibilidad de romper el cálculo para que se elimine con más facilidad. Sin embargo, prefiero evitar cualquier procedimiento médico si puedo hacerlo. Mi médico dice que solo debería llevar algunos días eliminar el cálculo, y en la medida que el analgésico dé resultado, lo superaré bien."

— José, 38 años

"Fui al médico debido al dolor que sentía en un costado. Me hizo algunas pruebas y me dijo que tenía un cálculo renal. Me dijo que era bastante grande, pero que el cuerpo lo eliminaría solo. Pero también me dijo que debido a su tamaño, podría llevarle un tiempo para eliminarlo y que el dolor podría ser bastante intenso. Decidimos romper el cálculo usando ESWL para tratar de reducir el tiempo que lleva que se elimine y el dolor que implica."

— Marge, 50 años

"El médico me dijo que mi dolor era causado por un cálculo renal que estoy eliminando. Me dio algunos analgésicos fuertes y me dijo que podría romper el cálculo, lo que podría hacer que se elimine con más facilidad. También me dijo que el cálculo es bastante pequeño y debería eliminarse pronto. Por el momento, probaré analgésicos y me aseguraré de beber suficiente agua. Si el dolor se vuelve demasiado fuerte, puedo cambiar mi opinión y pedirle que rompa el cálculo."

— Rita, 28 años

3. ¿Qué es lo que más le importa?

Sus sentimientos personales son tan importantes como los hechos médicos. Piense en lo que más le importa en esta decisión e indique cómo se siente acerca de las siguientes afirmaciones.

Motivos para tratarse los cálculos renales con litotricia

Motivos para esperar que el cuerpo elimine el cálculo

Deseo aumentar la probabilidad de que el cálculo se elimine tan pronto como sea posible.

No me preocupa qué tan pronto se elimina el cálculo.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

Me preocupa el dolor causado por la eliminación del cálculo renal.

Puedo usar medicamentos para controlar el dolor.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

No me molesta someterme a un procedimiento médico.

No deseo someterme a un procedimiento médico.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

Sé que el procedimiento tiene riesgos, pero no me preocupan.

Me preocupan los riesgos del procedimiento.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

Mis otros motivos importantes:

Mis otros motivos importantes:

  
       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

4. ¿Hacia qué se inclina ahora?

Ahora que ha considerado los hechos y sus sentimientos, es posible que tenga una idea general de su posición sobre esta decisión. Indique hacia qué se inclina en este momento.

Tratarse con litotricia

Esperar que el cálculo se elimine naturalmente

       
Me inclino por
Indeciso
Me inclino por

5. ¿Qué más necesita para tomar su decisión?

Verifique los hechos

1. ¿Se eliminarán naturalmente la mayoría de los cálculos pequeños?

  • No
  • No estoy seguro
Eso es correcto. Cuanto más pequeño es un cálculo, más probabilidades existen de que se elimine naturalmente.

2. ¿Es la litotricia una buena opción para todas las personas?

  • No
  • No estoy seguro
Sí, eso es correcto. Es probable que no se trate con litotricia si está embarazada o si tiene un trastorno de sangrado, una infección en el riñón, una infección urinaria, cáncer de riñón o ciertos otros problemas en los riñones.

3. ¿Tiene probabilidades de tener menos dolor cuando el cálculo se elimina si se trata con litotricia?

  • No
  • No estoy seguro
Sí, eso es correcto. Es probable que tenga menos dolor, debido a que la litotricia utiliza ondas de choque para desintegrar el cálculo renal en pequeños fragmentos que pueden eliminarse del cuerpo con más facilidad que un cálculo grande.

Decida cuál es el siguiente paso

1. ¿Entiende usted las opciones que tiene?

2. ¿Le queda claro cuáles beneficios y efectos secundarios son los más importantes para usted?

3. ¿Tiene usted suficiente apoyo y asesoramiento de otras personas para tomar una decisión?

Certeza

1. ¿Qué tan seguro se siente ahora acerca de su decisión?

     
Nada seguro
Un poco seguro
Muy seguro

2. Verifique lo que debe hacer antes de tomar esta decisión.

  • Estoy listo para actuar.
  • Yo quiero discutir las opciones con otras personas.
  • Yo quiero aprender más acerca de mis opciones.

3. Use el espacio siguiente para enumerar preguntas, inquietudes y pasos a seguir.

 
Créditos
PorEl personal de Healthwise Usted está dejando este sitio web, el cual es para fines informativos solamente
Comité de revisión clínicaComité de revisión clínica Usted está dejando este sitio web, el cual es para fines informativos solamente
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